Основным методом профилактики и коррекции климактерических расстройств является заместительная гормонотерапия (ЗГТ) различными аналогами половых гормонов. Ясно, что гормонотерапия в данном случае не преследует цели восстановления физиологической функции яичников.

ЗГТ безопасна и способствует не только хорошему самочувствию, но и профилактики развития поздних осложнений менопаузы при отсутствии противопоказаний к ее приему. Это поможет выявить беседа с Вашим врачом гинекологом и стандартное обследование перед началом приема ЗГТ. Проведение полного необходимого обследования перед началом приема ЗГТ - залог безопасного ее приема. Принимать препараты ЗГТ нужно в течение 5 лет для эффективной профилактики остеопороза при ежегодном проведении обследования, далее вопрос о продолжении терапии решается индивидуально путем оценки соотношения показаний и возможных противопоказаний. В настоящее время на нашем рынке медпрепаратов зарегистрировано достаточно большое количество препаратов ЗГТ, различающиеся как по дозировке входящих в их состав гормонов, так и собственно по составу компонентов и оказываемым эффектам. Выбор препарата осуществляется индивидуально совместно с врачом на основании полученных данных обследования и наличия сопутствующих заболеваний.

Полемика медиков вокруг вопроса, должны ли женщины принимать гормоны, чтобы облегчить последствия естественного дефицита эстрогенов после менопаузы, весьма широко представлена в печати. ЗГТ имеет своих сторонников и противников. Первые считают, что этот вид терапии необходим для лечения ранних симптомов и предупреждения развития у женщин в более поздние сроки постменопаузы сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. Вторые полагают, что длительный прием гормонов сопряжен с повышением риска заболевания определенными видами рака. Выбор всегда остается за женщиной и основывается на имеющейся информации, мнении врача и состоянии ее собственного здоровья. Кроме того, возникает целый ряд вопросов, например: какие эстрогены подходят лучше всего, какую схему лечения следует применять и какие формы аппликации наиболее приемлемы?

В настоящее время разработаны следующие основные положения о применении заместительной гормонотерапии:

- использование лишь аналогов натуральных гормонов;

- назначение низких доз эстрогенов, соответствующих уровню эндогенного эстрадиола в ранней фазе пролиферации у молодых женщин;

- сочетание эстрогенов с прогестагенами, что позволяет исключить гиперпластические процессы в эндометрии;

- при удаленной матке может быть назначена монотерапия эстрогенами;

- продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии составляет минимум 5-7 лет для профилактики остеопороза и инфаркта миокарда.

Препараты для заместительной гормонотерапии используются в различных формах: перорально и парентерально. Пероральные формы выпуска: таблетки, драже. Парентеральные формы: ампулы, спреи, вагинальные, накожные, внутриматочные.

В настоящее время существует два основных режима назначения ЗГТ. Монотерапия эстрагенами (Прогинова, Эстрофем, Климара, Дивигель) рекомендуется женщинам с удаленной маткой - прерывистыми или непрерывными курсами. При урогенитальных расстройствах идеальным является препарат Овестин (свечи, крем). Женщинам в перименопаузе с интактной маткой применяются циклические двух- и трехфазные препараты (Климен, Климонорм, Фемостон, Дивина, Трисеквенс), содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты. При данном (циклическом) режиме ЗГГ около 80% женщин имеют регулярные менструальные кровотечения. Женщинам в постменопаузе предпочтительнее назначать комбинированные препараты в непрерывном режиме во избежание циклических менструаций (Клиогест, Ливиал).

Перед назначением ЗГТ необходимо провести обследование. Обязательным является: 1) изучение гинекологического и соматического анамнеза; 2) ультразвуковое исследование с помощью абдоминального и эндовагинального датчика; 3) маммография.

Для выявления женщин, относящихся к группе риска по развитию поздних осложнений, желательно дополнительно изучить следующие параметры: биохимию крови, включая липидограмму, измерение артериального давления, гемостазиограмму, гормоны крови, денситометрию.

Заместительная гормональная терапия противопоказана при раке молочной железы и половых органов; при кровотечениях неясного генеза; при тромбоэмболии в предшествующие шесть месяцев, гематопорфирии; печеночной и почечной недостаточности.

Показаниями для назначения заместительной гормональной терапии являются:

1) климактерический синдром;

2) синдром постовариоэктомии;

3) урогенитальные расстройства;

4) остеопороз;

5) заболевания сердца и сосудов;

6) болезнь Альцгеймера.

Заместительная гормонотерапия, назначаемая в циклическом режиме, обеспечивает регуляцию ритма менструаций в 80-90% случаев и обеспечивает терапевтический эффект по отношению к типичным проявлениям климактерического синдрома в 85-90%. Для женщин с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний предпочтительнее назначение препаратов, в состав которых входят прогестагены - производные прогестерона (Климен, Фемостон, Дивина). Если речь идет о пациентках с риском развития остеопороза и гиперпластическими процессами в анамнезе, то предпочтение отдается препаратам, имеющим в своем составе прогестагены норстероидного ряда (Климонорм, Трисеквенс).

Для женщин, страдающих климактерическими расстройствами, при наличии противопоказаний или в случае отказа пациентки от ЗГТ рекомендуется общеукрепляющее лечение, лечебная физкультура, сбалансированная диета, а также гомеопатические средства (Климакто-план) или фитотерапия (Климадинон), БАДы соответствующего направления (Ликорайс Рут, Дикий Ямс и др.).

Преимущества ЗГТ при лечении и профилактике климактерических расстройств очевидны. Использование ЗГТ повышает качество жизни женщин старших возрастных групп, снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30-50% и риск переломов от остеопороза на 50-70%.

Однако не все спорные вопросы по заместительной гормональной терапии изучены. Это объясняется не только недостаточным пониманием изменений, возникающих в период климактерия, но и является также результатом слабых представлений о биологических эффектах гормональных препаратов, особенно при длительном приеме. Но эти вопросы следует отнести к фундаментальной науке, клиницистам, а также специалистам фармацевтической промышленности.

Сегодня уже ни у кого нет сомнений в том, что именно ЗГТ является "золотым стандартом" в лечении климактерических осложнений.

В любом случае окончательный выбор препарата лучше сделать совместно с Вашим гинекологом.

Как подобрать ЗГТ именно Вам:

какой именно препарат; с учетом Ваших пожеланий и страхов; наличия противопоказаний; с учетом возраста, веса, роста; состояния кожных покровов, цвета глаз и состояния ногтей, частоты и "качества" половой жизни, количества половых партнеров (сейчас и раньше), с учетом Вашей прошлой жизни и планов на будущее ( количеству родов, абортов, операций и т.д.)

Все это и многое другое Вы сможете узнать,

написав мне на мой электронный адрес:

doktorV@ua.fm,

оплатив предварительно свою консультацию

(см.мои реквизиты)