Домой Адрес
На главную
Акушерство

Гинекология
Заболевания ЖКТ
Заболевания МПО
Щитовидная железа
Подводные камни
Безопасность

Как связаться
Мои реквизиты
Бонусы моим читателям
Бесплатная рассылка

На приеме у маммолога

В последнее время все чаще и чаще женщины обращаются к врачам с проблемами молочных желез. Количество это растет из года в год. Особенно настораживает то, что заболевания молочных желез все чаще поражают женщин молодого возраста.

Наиболее грозным является рак молочной железы.

Этиология и патогенез. В настоящее время среди факторов, что приводят к раку молочной железы, выделяют нарушение эндокринных взаимоотношений.

Факторы, способствующие возникновению рака молочной железы:

1. Раннее наступление менструаций и их позднее завершение.
2. Отсутствие половой жизни и беременностей.
3. Аборты.
4. Кратковременная лактация или отказ от грудного вскармливания.
5. Длительное (от 3 до 13 лет) использование гормональных или химических контрацептивов, а так же их использование в возрасте от 13 до 19 лет до первых родов.
6. Дисфункция щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, яичников.
7. Значительное увеличение массы тела (свыше 80 кг) у женщин менопаузального возраста.
8. Воспалительные процессы половых органов, опухоли яичников, матки, заболевания печени, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.
9. Травма железы, перенесенный мастит (рубцы).
10.Онкологически отягощенная наследственность.

Рак не возникает в организме человека внезапно. Развитию злокачественного новообразования предшествует продолжительная по времени цепь изменений:

НОРМА -> ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ -> ПРЕДРАКОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ -> РАК.

Первичный осмотр (акушер-гинеколог, маммолог, хирург, терапевт).

Первичный осмотр включает в себя: изучение жалоб, анамнеза заболевания, определение факторов риска по раку молочной железы.

Затем следует клинический осмотр молочных желез.По результатам которого, пациентки разделяются на группы для дальнейшего углубленного обследования.

1. Пациентки, обратившиеся для профилактического осмотра, в том числе и контрольные осмотры признанных здоровыми при предыдущем обследовании, а также те, у которых симптомы не были связаны с молочной железой (у 20% пациенток с жалобами на боли, выявлялась неврологическая симптоматика).

2. Пациентки с выявленной патологией:
1. диффузными изменениями структуры ткани молочной железы.
2. Пальпируемое образование в молочной железе;

Углубленное обследование:

Основным методом обследования кроме клинического осмотра является маммография (МГ).
Показанием к МГ является возраст свыше 35 лет и наличие факторов риска по развитию рака молочной железы.
Здоровые женщины: 35 лет - первый снимок; 40 - 50 лет - МГ 1 раз в 2 года; старше 50 лет - ежегодно. Женщины старше 70 лет должны самостоятельно решать этот вопрос. (В Великобритании стандартом является МГ 1раз в 3 года). Женщины с наличием семейного анамнеза рака молочной железы: на 5 лет раньше возраста заболевания родственницы, но не позднее 35 лет - ежегодно.

Если выявлены диффузные изменения ткани молочных желёз, патологическая секреция, наличие жалоб при отсутствии пальпируемых изменений тактика ведения следующая:

Основным методом обследования является УЗИ, которое выполняется первым.
Большие кисты пунктируются (более 20мм., возможно под контролем УЗИ), вводится воздух. При наличии кровянистого отделяемого, внутрикистозных образований - обязательное цитологическое исследование с последующей пневмоцистографией.

При выявлении других непальпируемых образований (МК, перестройка структуры, солидные образования) - назначается уточняющее обследование.

В зависимости от возраста и наличия факторов риска проводится также скрининговая МГ, а по показаниям (подозрительные или неопределенные изменения по данным УЗИ) - диагностическая МГ независимо от возраста пациентки.
При наличии кровянистых или обильных серозных (односторонних) выделениях проводится цитологическое исследование, дуктография;
После окончания обследования составляются рекомендации по лечению.
Наличие пальпируемого образования в молочной железе:
Всем пациенткам вначале выполняется УЗИ:
При выявлении кист, показана тонкоигольная аспирация содержимого и введение воздуха в полость кисты, с последующим выполнением маммографии -пневмоцистографии. (Введенный воздух не мешает увидеть микрокальцинаты или другие опухоли, перестройку структуры, но этим мы сокращаем время обследования). При кровянистом характере содержимого или наличии внутриполостных образований - обязательное цитологическое исследование; при явлениях воспаления - бактериологическое исследование.

В случае нормальной картины при пневмоцистографии - составляются рекомендации по лечению.
При наличии образований (папиллом) в полости кисты или атипических клеток в содержимом - рекомендации по хирургическому лечению.
При выявлении других (непальпируемых) образований в молочных железах (МК, перестройка структуры, солидные образования) назначается дальнейшее уточняющее обследование.
При диагностике солидного образования (опухоли), выполняется также МГ, проводится морфологическая верификация опухоли. При выявлении других (непальпируемых) образований в молочных железах - дальнейшее уточняющее обследование. После окончания обследования - рекомендации по оперативному лечению.
Уточняющее обследование:
Для солидных образований, характеризующихся как доброкачественные, размером более 1,0 см. обязательна морфологическая верификация. При отсутствии признаков злокачественного новообразования (атипии) возможно динамическое наблюдение (по желанию пациентки, при множественных образованиях). Если солидное образование размером до 0,5 (1,0?)см. и трактуется по данным УЗИ и МГ как доброкачественное, возможно наблюдение с контрольным обследованием через 3 - 4 мес.
При наличии микрокальцинатов или локальной перестройки структуры, характеризующихся рентгенологом как "доброкачественные", или "вероятно доброкачественные" - рентгенологом определяется необходимый срок контрольного обследования (МГ).
При наличии микрокальцинатов или локальной перестройки с подозрением на злокачественный процесс, показано проведение стереотаксической трепан-биопсии или хирургической биопсии с игольной локализацией под контролем УЗИ или МГ и срочным гистологическим исследованием.
После окончания обследования состатляются рекомендации в зависимости от установленного диагноза. После инвазивных методик (трепан-биопсия, хирургическая биопсия) необходим контрольный осмотр и обследование через 6 мес. (выполнение контрольной маммографии для регистрации структуры рубца)
Рекомендации:
Больным с дисгормональными гиперплазиями молочных желез:
Назначается лечение в зависимости от патогенетических механизмов возникновения гормональных нарушений;
Обязательное исследование уровня пролактина ( PL), лютеонизирующего (LH ) и фолликулостимулирующего гормонов (FSH);
Биохимическое обследование крови ( белки и белковые фракции, коагулограмма, холестерин, триглицириды);
Консультация смежных специалистов ( при необходимости);
Определение срока контрольного обследования;
Рекомендации по самообследованию молочных желёз;
Больным с незлокачественной опухолью, папилломой в кисте или протоке:
Оперативное лечение со срочным гистологичесим исследованием;
Назначение консервативного лечения;
Рекомендации по самообследованию молочных желёз;
Определение (согласование) срока контрольного обследования. Пациенткам старше 35 лет - контрольная маммография через 6 мес. после хирургического вмешательства.
Больным с диагностированной злокачественной опухолью:
Консультация психолога, приглашение в "Группу поддержки";
Объем и тактика лечения определяется Онкологическим Центром в зависимости от типа опухоли (TNM);
Рекомендации по обязательному обследованию и участию в скрининговой программе родственниц больной;
Направление для лечения в Онкологический Центр;
Контроль за лечением больной (через онколога территориальной поликлиники). По окончании специального лечения, больная оставаться также под наблюдением Онкологического Центра.
Для здоровых пациентов:
Определение (согласование) срока контрольного обследования;
Рекомендации по самообследованию молочных желёз;

 


Буду Вам признателен, если ВЫ свяжетесь со мной по моему электронному адресу:


doktorV@ua.fm

Если Вам понравилась информация на моем сайте – перешлите ее своей подруге или знакомой. Они будут Вам благодарны за то, что Вы их не забыли! Вы предоставите им возможность получать качественную и полезную информацию.

Полная конфиденциальность ваших данных гарантирована. Получение материалов производится только на добровольной основе и не подлежит разглашению третьим лицам.

Заранее благодарю, В.И.

Designed by OxygenWorks.net
 
 
 
doktorv.com.ua Designed by OxygenWorks.net