Врач акушер-гинеколог высшей категории.   Врач высшей категории по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Специалист по криохирургии и ДЭНС-терапии.

 

       Здравствуйте, мои уважаемые читательницы и читатели!

     С Вами автор и ведущий рассылки - врач, акушер-гинеколог высшей категории Богаченко Валерий Иванович. Мой сайт  посвящен исключительно Вашему здоровью и призван оградить Вас от всякого рода проблем. Ценность здоровья понимают в большинстве своём только тогда, когда его теряют. Человек не бывает здоровым наполовину. Он либо здоров, либо нездоров. В любом случае, мы живём в таких условиях, что если не делать ничего для сохранения и поддержания своего здоровья, то оно будет всё ухудшаться и ухудшаться год за годом.

Ключевая тема выпуска:   

А этот препарат мне можно?    

.      Какие препараты можно принимать во время беременности

         В последнее время количество новых препаратов на аптечных полках поражает. Нагрузка на врачей увеличивается. Многие врачи не успевают следить за быстро меняющейся информационной обстановкой. Почти каждое медицинское и/или медикаментозное вмешательство во время беременности или кормлении грудью может вызвать неблагоприятные реакции у ребенка (плода).

В моей статье есть медицинские термины (мало) и названия препаратов. Если Вам назначают какие-либо препараты во время беременности – просто подверьтесь или уточните у своего врача.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) разработало категории препаратов A, B, C, D, X и N, отражающие риск повреждения плода.

Класс А состоит из препаратов, которые не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности при адекватных и хорошо контролируемых исследованиях на людях.

В классе B исследования на животных не продемонстрировали риска или проявили неблагоприятный эффект, но производители не смогли провести контролируемые исследования у беременных женщин.

Препараты класса С показали, что в исследованиях на животных имеет место отрицательное влияние на плод, а адекватных и контролируемых исследований у людей нет.

В классе D есть положительные доказательства риска плода у человека, но преимущества могут позволить использование препарата у беременных женщин. Класс X содержит препараты, которые противопоказаны при беременности.

И последнее:

Существует большая группа препаратов класса N, которая содержит дерматологические препараты, которые еще не классифицированы.

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ используются для лечения зуда. Зуд является одним из распространенных симптомов во время беременности, а его диагностика и лечения представляют собой сложную междисциплинарную проблему. Кроме того, препараты данной группы используются для лечения аллергии и упорной рвоты беременных. Антигистаминные препараты первого поколения (димедол, пипольфен, ципрогептадин супрастин, гидроксизин) считаются безопасными во время беременности. FDA классифицирует антигистаминные препараты первого поколения на основе риска возникновения фетальных дефектов. Димедрол и супрастин относятся к классу B. Пипольфен и гидроксизины относятся к препаратам класса С из-за отсутствия хорошо контролируемых исследований на людях. Антигистаминные препараты первого поколения хорошо известны своими седативными свойстами в результате их проникновения через гематоэнцефалический барьер. В одном из наиболее крупных проспективных исследований 50 беременных женщин, принимавших димедрол и супрастин, наблюдалась временная раздражительность и сонливость. Никаких серьезных побочных эффектов на плодах выявлено не было. Существует также теоретический риск уменьшения количества молока у женщин, которые принимали антигистаминную терапию первого поколения из-за влияния на секрецию дофамина в мозге. Этот риск является теоретическим только потому, что в нескольких исследованиях показано, что антигистамины не влияют на лактацию. Ученые из Мичигана изучали воздействие супрастина (класс B) в первом триместре и не обнаружили корреляции с более высокой частотой возникновения пороков плода. Тем не менее, данных о безопасности антигистаминных препаратов первого поколения во время грудного вскармливания нет. Из-за множества исследований, подтверждающих безопасность препарата во время беременности, супрастин должен быть предпочтительным в первом триместр. Фенотиазин (класс С) следует избегать во время беременности. Гидроксизин в первом триместре увеличивает риск возникновения пороков плода и вызывает гипотонию, миоклонус, гипоксию в ЦНС. В исследованиях на животных гидроксизин был тератогенным. Данных о концентрации препарата в грудном молоке нет. Лоратадин, цетиризин, фексофенадин, левоцетиризин и дезлоратадин являются антигистаминами второго поколения и не проникают через гематоэнцефалический барьер, таким образом, оказывая минимальное влияние на ЦНС. Только 3% цетиризина, 0,1% фексофенадина и 1,1% лоратадина проникают в мозг. Терапевтические дозы слишком малы, чтобы вызвать неблагоприятные последствия для плода.

РЕТИНОИДЫ.
Представителем ритиноидов является Вит.А Акне - очень распространенное заболевание в дерматологической практике. Антибиотики и ретиониды являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения угревой болезни. Изотретион считается классом X в категориях FDA. Прием этого препарата следует избегать во время беременности, а также при ее планировании. Повышенный риск выкидыша в первом триместре обусловлен серьезными пороками развития плода. Далее интересная для гинекологов информация! В соответствии с Европейской директивой и рекомендациями Управления по регистрации лекарственных средств каждый пациент должен использовать эффективную контрацепцию не менее чем за 1 месяц до начала лечения изотретионом, в течение всего срока лечения, и еще 1 месяц после окончания лечения. С 1988 года ацитретин доступен почти в каждой европейской стране и в основном используется при лечении псориаза. Как и все системные ретиноиды, ацитретин также обладает тератогенным эффектом. У женщин детородного возраста требуется надежная контрацепция за месяц до, после и во время лечения. Ретиноиды также противопоказаны во время грудного вскармливания. Особого внимания заслуживает их потенциальная кумулятивная токсичность, которая может привести к почечной недостаточности, гепатотоксичности (передозировке витамина А), увеличению внутричерепного давления, костно-суставной боли и повышенной восприимчивости к инфекциям дыхательных путей. Не сообщалось о каких-либо врожденных дефектах в отношении использования ретиноидов по отцовской линии. Тем не менее, контрацепция рекомендуется представителям обоих полов при использовании ретиноидной терапии.

ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Для женщин с системной красной волчанкой противомалярийные препараты являются терапией первой линии. Прекращение лечения сопряжено с риском обострения, поэтому большинство экспертов рекомендуют продолжать терапию, даже если беременность возникает во время лечения. При ремиссии, беременные или планирующие беременность женщины, должны лечиться кортикостероидами короткого действия. В этом случае стероиды более безопасны. Согласно FDA, противомалярийные препараты относятся к классу C. Препараты не увеличивают риск развития специфических врожденных пороков развития плода. Использование противомалярийных препаратов во время лактации является спорным. Основываясь на современной литературе, противомалярийные препараты оказывают минимальное влияние на новорожденного. Озабоченность по поводу использования противомалярийных препаратов во время лактации связана с их медленным устранением, то есть существует теоретический риск токсичности для новорожденных. В 1988 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявила, что женщины, лечившиеся противомалярийными препаратами, должны избегать грудного вскармливания. Но рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) от 1992 года считают противомалярийные препараты безопасными во время лактации.

СУЛЬФОНЫ
Дапсон относится к классу препаратов, известных как сульфоны. Препарат является первой терапией для болезни Дюринга (герпетиформный дерматит). Это антибиотик и противовоспалительное лекарственное средство, которое используется для лечения многих хронических воспалительных заболеваний кожи, особенно везикулярных. При правильном контроле сульфоны можно считать безопасными для использования во время беременности. Согласно FDA, дапсон является препаратом класса С. Исследования на животных с высокими дозами дапсона не показали тератогенности этого препарата, но у людей исследования не проводились. Ограниченные данные об использовании сульфонов у беременных женщин не позволяют однозначно определить безопасность сульфонов. Дапсон проходит через плаценту и в грудное молоко (15%). Этот препарат имеет длительный период полувыведения (20 ч), что обусловлено повышенным риском его накопления. Таким образом, ВОЗ определил дапсон как опасный во время лактации препарат.

СИСТЕМНЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Данные препараты в умеренных дозах считаются безопасными у беременных с постоянным зудом или аутоиммунным заболеванием. Но отдельные лекарства находятся в разных категориях FDA, например преднизолон (класс B), метилпреднизолон (класс B), дексаметазон (класс C), бетаметазон (класс C). В большом исследовании, проведенном в Мичигане, была отмечена четкая связь между врожденными дефектами и лечением кортикостероидов у беременных женщин в первом триместре беременности. В 2000 году метаанализ показал, что лечение кортикостероидами в три раза увеличивает риск расщелины в черепно-лицевой области, если лечение происходит за 4 недели до беременности и до 12 недель беременности. Лабиальный слияние и адгезия у плода происходит между 5 и 7 неделями беременности, в то время как формирование неба происходит в течение 8-12 недель. Абсолютный риск этого осложнения низкий, около 1 для 1000 живорождений. По мнению многих авторов, преднизолон предпочтительнее во время беременности, потому что его проникновение через плаценту ограничено ферментами, тогда как дексаметазон почти полностью проходит. Детям матерей, получавших кортикостероиды во время беременности, следует дополнительно контролировать наличие надпочечниковой недостаточности из-за ятрогенного подавления синтеза гормона. Преднизолон также может вызывать преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, внутриутробную задержку роста плода, а также диабет, гипертонию, преэклампсию и эклампсию. Исследования показали, что небольшое количество метаболита преднизолона передается в грудное молок. Педиатрическое общество считает, что кортикостероиды безопасны для грудного вскармливания женщин.

ИММУНОСУПРЕССОРЫ
Согласно FDA, иммуносупрессоры является препаратом класса C. Лечение иммуносупрессорами во время беременности несет риск преждевременных родов и малой массы тела новорожденных. В свете предыдущих исследований этот препарат не вызывает фетальных дефектов. Большая группа детей, матерей которых лечили иммуносупрессорами во время беременности, наблюдалась на ранних стадиях развития. Нейрокогнитивные, поведенческие, иммунологические или нефрологические нарушения не были выявлены. Иммуносупрессоры считаются препаратами выбора при необходимости лечения тяжелого псориаза у беременных женщин. Этот препарат выводится из грудного молока и не следует назначать его во время лактации.

Конкретно:

АЗАТИОПРИН относится к препаратам класса D. Он проходит через плаценту в неактивной форме. Доступные данные в основном включают женщин, которые после трансплантации или имеют воспалительное заболевание кишечника, и это показывает, что азатиоприн во время беременности может увеличить риск недоношенности и низкого веса при рождении. В небольшом числе исследований, касающихся лечения азатиоприном у женщин с лактацией показано, что концентрация препарата в грудном молоке очень низка и не угрожает младенцам.
ЦИКЛОФОСФАМИД является тератогенным при использовании в первом триместре. Согласно FDA, циклофосфамид классифицируется как препарат класса D. Это может вызвать внутриутробную задержку роста и внутриутробную смерть. Циклофосфамид следует избегать во время беременности, и, если это происходит, лечение следует прекратить. Во время грудного вскармливания лечение циклофосфамидом не рекомендуется.
Во время лечения МЕТОТРЕКСАТОМ (МТХ) контрацепция требуется на протяжении всего лечения и в течение 3 месяцев после ее завершения. Препарат является препаратом класса X в соответствии с FDA. Метотрексатная терапия во время беременности может приводить к спонтанному выкидышу, а эмбриопатия в результате действия метотрексата характеризуется внутриутробной задержкой роста, микроцефалией, гипоплазией черепной кости, краниосиностозом (атрезией черепа), широким корнем носа, экзофтальмом, укороченными ушами, гипоплазией челюсти, эпикантической складкой, укорочением конечностей, синдактилией и тетрадой Фалло. Большинство матерей детей с такими дефектами принимали метотрексат по меньшей мере 10 мг в неделю между 6 и 10-й неделей беременности. При грудном вскармливании лечение метотрексатом противопоказано.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ, ПРОТИВОВИРУСНАЯ И ПРОТИВОГИБКОВАЯ ТЕРАПИЯ
Пенициллины, цефалоспорины, макролиды и клиндамицин считаются безопасными во время беременности. Метронидазол можно безопасно вводить только во втором и третьем триместре. Все вышеперечисленные препараты являются препаратами класса B в соответствии с FDA. Во время грудного вскармливания предпочтительными являются пенициллин и цефалоспорины из-за небольшого количества секреции через грудное молоко. Из-за большого количества сообщений, документирующих безопасность ацикловира, он считается лекарственным средством выбора во время беременности. Этот препарат классифицируется как класс B. Пероральные противогрибковые препараты, такие как кетоконазол, флуконазол, итраконазол, нистатин и натамицин, классифицируются как класс C в соответствии с FDA. В литературе есть некоторые сообщения о вероятной связи между использованием нистатина per os на 8-14-й неделе беременности и повышенным риском гипоспадии у плода. Индивидуальные исследования показали тератогенный эффект флуконазола у человека в случае дозы выше 400 мг / сут в первом триместре. Хотя однократная доза 150 мг, данная только один раз, например, в случае инфекции половых путей, не показала риска для плода. Согласно имеющимся исследованиям, итраконазол у беременных женщин не увеличивает риск развития мальформации, но статистически часто приводит к выкидышу на ранних стадиях беременности. Поэтому в случае лечения итраконазолом рекомендуется эффективная контрацепция. Амфотерицин B является препаратом класса B, и имеющиеся данные не показали тератогенного воздействия на людей. Он считается самым безопасным противогрибковым средством для системного применения. Данных о применении тербинафина у беременных женщин нет, но исследования на животных не показали тератогенных эффектов этого препарата.

По материалам сайта pubmed.gov

      

  Если Вам нужна моя помощь или консультация, но Вы не имеете возможность посетить очную консультацию, Вы можете  оформить виртуальную консультацию, оплатив ее через систему MoneXy (кошелек +380677548554) любым удобным способом из любой страны. Комиссия за пополнение кошелька MoneXy не берется. Зачисление происходит моментально. В "назначении" укажите "консультация".     В случаях проблем с оплатой - перезвоните по телефону 8-067-754-8554 и мы постараемся ее решить.

Назначение:
Сумма:	UAH

Для жителей Украины: Вы можете   оплатить виртуальную консультацию, пополнив мою банковскую карточку ПриватБанка  № 4731 1856 0754 0363, но только после того, как я дам подтверждение, что смогу Вам помочь.

Но вот такое спрашивать не надо. Не отвечу.

С уважением, Доктор Богаченко Валерий Иванович .

Подробнее о клинике смотрите  здесь.

0512-41-24-39 +38-098-077-4118

 

Мои коллеги.

Если Вам нужен хороший уролог в Николаеве  - кликните на аватар и Вы познакомитесь с грамотным урологом.

Если Вам нужен хороший терапевт-гастроэнтеролог, один из лучших эндоскопистов, специалист по очистке крови методом плазмафереза - кликните на аватар и Вы познакомитесь с грамотным и отзывчивым доктором.

Если Вам нужна квалифицированная консультация, если Вам необходим  хороший оперирующий врач-уролог в Израиле или лечение в Израиле - напишите мне и опишите свою проблему. Постараемся помочь.

Огромное Вам спасибо за внимание!

Всего Вам самого доброго и до скорых встреч на страницах рассылки!

С уважением, врач Валерий Иванович Богаченко, г.Николаев
E-mail: